众所周知，防治糖尿病有“五驾马车”，“饮食”这一辆“马车”起到至关重要的作用，医生们也总建议糖友要控制饮食。然而，控制饮食却让一些胖瘦糖友陷入两难处境：消瘦的糖友越吃越瘦，而肥胖糖友的体重却怎么也减不下来。对此，中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任、副主任医师陈超刚表示，糖尿病患者的饮食基本原则是控制总能量，蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量的比例合适，搭配充足的维生素、矿物质和膳食纤维。而对于一胖一瘦的糖友，在饮食控糖上的做法确实也有不一样的地方。

消瘦糖友：增加总量摄入

陈超刚表示，“三多一少”是糖尿病主要症状，其中，“少”指的是体重减少，与胰岛素分泌不足或利用率下降有关。胰岛素是促使血糖利用和促使蛋白质合成的重要激素。虽然糖尿病患者吃得不少，但糖的利用减少，蛋白质合成不足，导致体重降低。那么，消瘦的糖尿病患者，如何既增加体重，又能防止血糖急剧增高呢？

消瘦型糖尿病人要遵循糖尿病营养治疗的基本原则，特别是注意以下两点。

一、增加总能量，但不能随意增加，否则易致高血糖、高血脂。根据每公斤标准体重给予全日总能量30~35千卡，其中，蛋白质、脂肪和碳水化合物占总能量的比例分别为：10%~20%、20%~30%和50%~60%，按照这些要求编制食谱。食谱要安排2~3个加餐，少食多餐，有助于增加总能量同时预防血糖升高。

二、增加富含膳食纤维的复合碳水化合物食物。虽然碳水化合物在体内转化成葡萄糖，但摄入过多的脂肪、蛋白质将对身体的器官、血管造成影响。增加富含膳食纤维的复合碳水化合物食物，一方面可提供与精细的米面相等量的碳水化合物，保持营养平衡，一方面还可以降低总的血糖生成指数。

具体饮食要求要注意如下几点：　一、少食多餐，在上午、下午两餐中间和睡前各加一餐，加餐的食物可以是牛奶、水果、坚果（花生、瓜子等），也可以是粗粮（玉米、燕麦）、高能量高蛋白质高血糖用的医用食品类。二、正餐主食宜粗细粮搭配，例如在米中加入粗粮（玉米碴、小米、燕麦片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成混合米饭。三、适当增加优质蛋白质食物摄入，如豆腐、瘦肉、水产品等。

肥胖糖友：控制总量，减重不可少

对于肥胖糖友，由于肥胖致胰岛素抵抗，后者是糖尿病及并发症发生、发展的内在机制。因此，肥胖糖友要积极采取减重措施，使体重达到并维持正常体重，是改善胰岛素抵抗，控制血糖、血脂的基本措施。

“糖尿病患者减重方法与非糖尿病患者在饮食细节方面有相同，但也有所不同，尤其是糖尿病患者应在控制能量、限制碳水化合物时，需特别谨慎，防止低血糖的发生。”陈超刚表示，肥胖型糖尿病营养治疗基本原则除了糖尿病一般原则外，更要特别注意如下两点：

一、控制总能量，但不能任意减少能量摄入，否则容易导致低血糖和高酮体血症。按照每公斤标准体重20~25千卡计算能量。体重减低宜循序渐进，能量降低也不宜过快，而是根据患者基础食量，逐渐减少至目标量。

二、蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例要严格按照要求摄取。有病友听信进食碳水化合物食物增加体重，以及碳水化合物在体内大量地转化成葡萄糖，导致血糖增高，故不敢吃富含碳水化合物的主食，这是错误的，这样还会引发其他健康问题。

具体饮食要求应注意以下几点：避免进食油炸和含油多的食品，如肥肉、五花肉、动物内脏；尽量减少动物肉类摄入，以低脂奶、豆浆、豆腐替代；烹调油选用植物油，全日烹调油总量不超过25克/人份；主食宜粗细粮搭配，例如在米中加入粗粮（玉米碴、小米、燕麦片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成混合米饭；每日蔬菜量不少于500克，其中绿叶蔬菜300克或以上。

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